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分析・測定・調査依頼書作成フォーム
お問合せ内容
(1)お客様の情報に関すること
事業所名又は氏名
郵便番号
住所
都道府県
市区町村
その他、番地 
建物名
担当者名
電話番号
FAX番号
メールアドレス
(2)報告書の発行に関すること
報告書宛名 同上    宛名 
報告書発行部数 1部    2部    3部
ご希望納期 年  月  日 
※お急ぎの場合は直接お電話にてお問い合わせ下さい。
ご請求先 同上    その他 
(3)報告書への記載事項に関すること
試料の種類 水    排水    地下水    河川水    底質
その他 
採取者及び採取事業所名
採取場所
採取年月日時刻 年  月  日  時  分 
採取時天候 晴    曇   
(4)その他の連絡事項(追加要望等)に関すること
工事(業務)件名
分析方法の指定
サンプルの受渡方法
(1)TTCへ直接持込
(2)TTCからの収集を希望
(3)TTC調査員が出張採取
※(2)(3)をご希望の場合は別途費用が必要になります。
  採取容器については無料で貸し出し可能です。
その他 計算式、チャート添付    容器返却    試料返却
(5)分析方法及び分析項目の詳細については、当センターの担当者より、
  ご依頼内容に関する確認のご連絡をさせて頂きます。
  確認後、依頼書を返信致しますので報告書到着まで大切に保管して下さい。
ご依頼内容の確認連絡 ご希望 電話    メール
依頼書の返信受取方法 ご希望 メール    FAX

送信できない方、送信中にエラーメッセージが表示される場合は、以下のアドレスにメールを送信して下さい
info@zttc.or.jp

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